16 November 2019 – Deur Tracie White
toets
David Maron
Pasiënte met ernstige maar stabiele hartsiekte wat met medikasie en lewenstyladvies alleen behandel word, loop nie meer die risiko van 'n hartaanval of dood as diegene wat indringende chirurgiese prosedures ondergaan nie, volgens 'n groot, federale befondsde kliniese proef gelei deur navorsers by die Stanford Skool vir Geneeskunde en New York Universiteit se mediese skool.
Die verhoor het egter getoon dat onder pasiënte met koronêre arteriesiekte wat ook simptome van angina gehad het - borspyn wat veroorsaak word deur beperkte bloedvloei na die hart - behandeling met indringende prosedures, soos stents of bypass-chirurgie, meer effektief was om simptome te verlig. en lewenskwaliteit te verbeter.
"Vir pasiënte met ernstige maar stabiele hartsiekte wat nie hierdie indringende prosedures wil ondergaan nie, is hierdie resultate baie gerusstellend," sê David Maron, besturende direkteur, kliniese professor in medisyne en direkteur van voorkomende kardiologie aan die Stanford School of Medicine, en medevoorsitter van die proef, genaamd ISCHEMIA, vir internasionale studie van vergelykende gesondheidseffektiwiteit met mediese en indringende benaderings.
"Die resultate dui nie daarop dat hulle prosedures moet ondergaan om kardiale gebeure te voorkom nie," het Maron bygevoeg, wat ook hoof is van die Stanford Prevention Research Centre.
Die gesondheidsgebeurtenisse wat deur die studie gemeet is, sluit in dood weens kardiovaskulêre siekte, hartaanval, hospitalisasie vir onstabiele angina, hospitalisasie vir hartversaking en resussitasie ná hartstilstand.
Resultate van die studie, wat 5 179 deelnemers by 320 terreine in 37 lande betrek het, is op 16 November by die American Heart Association se Wetenskaplike Sessions 2019 in Philadelphia aangebied.Judith Hochman, besturende direkteur, senior mededekaan vir kliniese wetenskappe by die NYU Grossman School of Medicine, was voorsitter van die proef.Ander instellings wat betrokke was by die ontleding van die studie was Saint Luke's Mid America Heart Institute en Duke University.Die Nasionale Hart-, Long- en Bloedinstituut het meer as $100 miljoen in die studie belê, wat in 2012 begin het om deelnemers in te skryf.
'Een van die sentrale vrae'
"Dit is al lank een van die sentrale vrae van kardiovaskulêre medisyne: Is mediese terapie alleen of mediese terapie gekombineer met roetine-indringende prosedures die beste behandeling vir hierdie groep stabiele hartpasiënte?"gesê studie mede-ondersoeker Robert Harrington, MD, professor en voorsitter van medisyne by Stanford en die Arthur L. Bloomfield Professor van Geneeskunde."Ek sien dit as 'n vermindering van die aantal indringende prosedures."
toets
Robert Harrington
Die studie is ontwerp om die huidige kliniese praktyk te weerspieël, waarin pasiënte met ernstige blokkasies in hul are dikwels 'n angiogram en hervaskularisasie met 'n stentinplanting of bypass-operasie ondergaan.Tot nou toe was daar min wetenskaplike bewyse om te ondersteun of hierdie prosedures meer doeltreffend is om nadelige hartgevalle te voorkom as om bloot pasiënte met medikasie soos aspirien en statiene te behandel.
"As jy daaraan dink, is daar 'n intuïtiwiteit dat as daar blokkasie in 'n slagaar is en bewyse dat daardie blokkasie 'n probleem veroorsaak, die opening van daardie blokkasie mense beter sal laat voel en langer sal laat leef," sê Harrington, wat gereeld pasiënte sien. met kardiovaskulêre siekte by Stanford Health Care.“Maar daar was geen bewyse dat dit noodwendig waar is nie.Dis hoekom ons hierdie studie gedoen het.”
Indringende behandelings behels kateterisasie, 'n prosedure waarin 'n buisagtige kateter in 'n slagaar in die lies of arm ingeskuif word en deur bloedvate na die hart geryg word.Dit word gevolg deur hervaskularisasie, soos nodig: plasing van 'n stent, wat deur die kateter geplaas word om 'n bloedvat oop te maak, of hartomleidingsoperasie, waarin 'n ander slagaar of 'n aar herontplooi word om die area van blokkasie te omseil.
Ondersoekers het hartpasiënte bestudeer wat in 'n stabiele toestand was, maar wat leef met matige tot ernstige iskemie wat hoofsaaklik veroorsaak word deur aterosklerose - neerslae van gedenkplaat in die are.Isgemiese hartsiekte, ook bekend as koronêre hartsiekte of koronêre hartsiekte, is die mees algemene tipe hartsiekte.Pasiënte met die siekte het vernoude hartvate wat, wanneer dit heeltemal geblokkeer is, 'n hartaanval veroorsaak.Ongeveer 17,6 miljoen Amerikaners leef met die toestand, wat elke jaar sowat 450 000 sterftes tot gevolg het, volgens die American Heart Association.
Iskemie, wat verminderde bloedvloei is, veroorsaak dikwels simptome van borspyn bekend as angina.Ongeveer twee derdes van die hartpasiënte wat by die studie ingeskryf is, het simptome van borspyn opgedoen.
Die resultate van hierdie studie is nie van toepassing op mense met akute harttoestande, soos dié wat ’n hartaanval het nie, het die navorsers gesê.Mense wat akute hartaanvalle ervaar, moet onmiddellik toepaslike mediese sorg soek.
Studie ewekansig
Om die studie uit te voer, het ondersoekers die pasiënte ewekansig in twee groepe verdeel.Albei groepe het medikasie en lewenstyladvies ontvang, maar slegs een van die groepe het indringende prosedures ondergaan.Die studie het pasiënte tussen 1½ en sewe jaar gevolg en enige kardiale gebeurtenisse dopgehou.
Resultate het getoon dat diegene wat 'n indringende prosedure ondergaan het, ongeveer 'n 2% hoër koers van hartgebeurtenisse binne die eerste jaar gehad het in vergelyking met diegene wat slegs mediese terapie ontvang het.Dit is toegeskryf aan die bykomende risiko's wat gepaard gaan met indringende prosedures, het die navorsers gesê.Teen die tweede jaar is geen verskil getoon nie.Teen die vierde jaar was die koers van gebeure 2% laer by pasiënte wat met hartprosedures behandel is as in dié wat alleen medikasie en lewenstyladvies ontvang het.Hierdie tendens het gelei tot geen beduidende algehele verskil tussen die twee behandelingstrategieë nie, het die ondersoekers gesê.
Onder pasiënte wat daaglikse of weeklikse borspyn aan die begin van die studie gerapporteer het, is gevind dat 50% van diegene wat indringend behandel is na 'n jaar anginavry is, vergeleke met 20% van diegene wat met lewenstyl en medikasie alleen behandel is.
"Gegrond op ons resultate, beveel ons aan dat alle pasiënte medikasie neem wat bewys is om die risiko van hartaanval te verminder, fisies aktief te wees, 'n gesonde dieet te eet en op te hou rook," het Maron gesê.“Pasiënte sonder angina sal nie 'n verbetering sien nie, maar diegene met angina van enige erns sal geneig wees om 'n groter, blywende verbetering in lewenskwaliteit te hê as hulle 'n indringende hartprosedure ondergaan.Hulle moet met hul dokters praat om te besluit of hulle hervaskularisasie moet ondergaan.”
Ondersoekers beplan om voort te gaan om die studiedeelnemers vir nog vyf jaar te volg om te bepaal of die resultate oor 'n langer tydperk verander.
“Dit sal belangrik wees om op te volg om te sien of daar mettertyd ’n verskil gaan wees.Vir die tydperk wat ons deelnemers gevolg het, was daar absoluut geen oorlewing baat by die indringerstrategie nie,” het Maron gesê.“Ek dink hierdie resultate behoort kliniese praktyk te verander.Baie prosedures word uitgevoer op mense wat geen simptome het nie.Dit is moeilik om te regverdig om stents in pasiënte te plaas wat stabiel is en geen simptome het nie.”
Postyd: Nov-10-2023